MAXZEN家電配送設置システム

配達番号 半角数値 [16桁 - 2桁]で入力
発注店舗名　全角で入力
発注担当者名　全角入力

注文者情報

姓
名
セイ
メイ
郵便番号
都道府県
住所　全角入力
建物・部屋番号　全角入力
電話番号 半角数値・ハイフン（ハイフン含め15桁まで）
配送日程などお電話でご連絡を差し上げる場合がありますが、連絡先電話番号を別の電話番号にしたい場合、以下「送付先」のお電話欄へご入力ください。
※お電話連絡は以下「送付先」記載の電話番後へご連絡します。

送付先情報

注文者情報と同じ場合は、チェックのみで入力は不要です。

送付先情報を入力してください。

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名
セイ
メイ
郵便番号
都道府県
住所　全角入力
建物・部屋番号　全角入力
電話番号 半角数値・ハイフン（ハイフン含め15桁まで）
配送日程などお電話でご連絡を差し上げる場合がありますが、連絡先電話番号を別の電話番号にしたい場合、以下「送付先」のお電話欄へご入力ください。
※お電話連絡は以下「送付先」記載の電話番後へご連絡します。

商品情報

品種
商品情報
品名
メーカー品番
JANコード（DCM用）
商品CD（XPRICE用）
　
配送区分
売単価（税込）
数量
– +
商品情報を追加する (商品2)
商品情報を追加する (商品3)

オプション情報

設置区分
※複数商品ある場合でも、すべての商品が「設置あり」か「配送のみ（設置不要）」　で手配されます。
　
配達希望日
配達希望日
【配達（設置）日について】
※「大型配送サイズ」があるか、「設置あり」を選択している場合、配達希望日は事前にお受けできません。後日、配送会社より直接お電話にて日程調整のご連絡を差し上げます。
リサイクル
– +
※配送とは別日（別業者）で回収となります
下見実施有無
※事前に下見を実施している場合はチェックしてを入れてください。

ご確認ください。

■FAXでお届け伝票送信も併せてお願いします
■追加費用（リサイクル代・収集運搬料、設置のオプション費用）は現地で現金でお支払いいただきます

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