MAXZEN家電リサイクルシステム

※本ヒアリングシートは　【佐川宅配配送（設置不要）　かつ　リサイクル回収希望】の場合のみ入力ください。

※上記に該当しない場合、”配送手配入力ヒアリングシート”のみの入力となります。

※回収先のお名前・住所等をご入力ください。
配達番号※必須

お届け伝票左上記載のハイフン含めた19桁数値です。
配達番号（再入力）※必須
ご注文者名※必須
回収先ご住所※必須
郵便番号はハイフン無しの半角数字でご入力ください		 〒
日中連絡が取りやすい電話番号※必須
※回収業者が回収日の連絡を日中お電話差し上げます。
回収をご希望の家電※必須

回収希望品が複数ある場合は、メインの1点を選択ください。